Strona główna / Zarządzenia Wójta

ZARZĄDZENIE NR 246/2014
WÓJTA GMINY WARTKOWICE
z dnia 27 marca 2014r.

 w sprawie określenia wzorów dokumentów dla wnioskodawców ubiegających się o uzyskanie dofinansowania zadań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Wartkowice

            Na podstawie art. 30 ust 1 i ust. 2 pkt. 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, poz. 645 i poz. 1318) oraz uchwały Nr XXI/133/2012 Rady Gminy Wartkowice z dnia 25 kwietnia 2012r. w sprawie uchwalenia Regulaminu dofinansowania zadań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Wartkowice (Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego z 2012r. poz. 2141) zarządza się, co następuje:

            § 1. Określa się następujące wzory dokumentów dla wnioskodawców ubiegających się o uzyskanie dofinansowania zadań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Wartkowice:

1)      wniosek o dofinansowanie zadania z zakresu usuwania azbestu z terenu gminy Wartkowice stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia;

2)      wzór umowy o dofinansowanie zadania z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Wartkowice stanowiący załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia;

3)      oświadczenie o prawidłowym wykonaniu prac polegających na demontażu i zabezpieczeniu wyrobów zawierających azbest stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego zarządzenia.

             § 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Wójta Gminy Wartkowice  Nr 246/2014

z dnia 27 marca 2014r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZADANIA Z ZAKRESU USUWANIA

AZBESTU Z TERENU GMINY WARTKOWICE.

Załączniki:

1)   Kopia aktualnego dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do nieruchomości (np. odpis z ksiąg wieczystych, odpis aktu notarialnego, wypis z rejestru gruntów wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed dniem złożenia wniosku).

2)   Oświadczenie o wyrażeniu zgody wszystkich pozostałych współwłaścicieli na realizację zadania (dotyczy nieruchomości, do których  prawo własności posiada kilka osób).

3)   Kopia zgłoszenia robót budowlanych do nadzoru budowlanego lub decyzji na budowę lub rozbiórkę obiektu budowlanego (dotyczy zadania obejmującego demontaż wyrobów zawierających azbest).        

4)   Oświadczenie o prawidłowym wykonaniu prac polegających na demontażu i zabezpieczeniu wyrobów zawierających azbest (dotyczy zadania obejmującego odbiór odpadów zalegających na posesji).

Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Wójta Gminy Wartkowice  Nr 246/2014

z dnia 27 marca 2014r.

WZÓR

UMOWA NR ……...

W dniu ....................................................... r. w miejscowości Stary Gostków, pomiędzy Gminą Wartkowice z/s Stary Gostków 3D, 99-220 Wartkowice, NIP 828-13-55-235 w imieniu której działa:

Pan Piotr Kuropatwa - Wójt Gminy Wartkowice,

zwaną dalej ,,Gminą”

a Panem/Panią....................................................................................................................................

zamieszkałym/ą w ................................................................................................................................

........................................................................     PESEL ......................................................................
zwanym/-ą dalej „Wnioskodawcą”

została zawarta umowa o następującej treści:

§ 1

1. Gmina oświadcza, że w roku …………. zamierza przystąpić do realizacji zadania, którego celem jest usunięcie  i unieszkodliwienie wyrobów zawierających azbest na podstawie uchwały Nr XXI/133/2012 Rady Gminy Wartkowice z dnia 25 kwietnia 2012r. w sprawie uchwalenia Regulaminu dofinansowania zadań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest z terenu gminy Wartkowice (Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego z 2012r. poz. 2141).
2. Zadanie, o którym mowa w ust. 1 obejmuje:

a)        demontaż wyrobów zawierających azbest*,

b)        przygotowanie wyrobów zawierających azbest do transportu*,

c)        transport wyrobów zawierających azbest*,

d)       unieszkodliwienie wyrobów zawierających azbest poprzez składowanie lub dopuszczalne metody przetwarzania*.

§ 2

Wnioskodawca oświadcza, że wyroby zawierające azbest w ilości około .................................. kg są zlokalizowane na budynku mieszkalnym/budynku gospodarczym/składowane na nieruchomości/inne …………………………………………………….^¬ w miejscowości ............................................................., oznaczonej numerem działki ..................., obręb geodezyjny ..................................................................

§ 3

Warunkiem przystąpienia do realizacji zadania będzie pozyskanie przez Gminę środków                        z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi.

§ 4

Wykonawcą zadania będzie podmiot wybrany przez Gminę w trybie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r.  poz. 907 z późn. zm.).

§ 5

* niepotrzebne skreślić

1. Tytułem udziału w kosztach zadania Wnioskodawca dokonał wpłaty kwoty 100,00 zł (słownie: sto złotych) na rachunek bankowy Gminy o numerze 18 9271 0005 0000 0228 2000 0010 w dniu zawarcia niniejszej umowy.
2. Faktyczne rozliczenie udziału finansowego Wnioskodawcy nastąpi po przeprowadzonej przez Gminę procedurze przetargowej i ustaleniu rzeczywistej ilości wyrobów zawierających azbest.
3. Wnioskodawca zostanie pisemnie poinformowany o rzeczywistych kosztach realizacji zadania.
4. W przypadku gdy rzeczywisty udział finansowy Wnioskodawcy nie przekroczy 100,00 zł, bądź Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi nie udzieli dotacji, Gmina dokona zwrotu nadpłaconej lub całej kwoty na rachunek bankowy Wnioskodawcy o numerze:

.........................................................................................................................................................

w terminie 7 dni od dnia otrzymania informacji, o której mowa w ust. 4.

1. W przypadku gdy rzeczywisty udział finansowy przekroczy 100,00 zł Wnioskodawca dokona wpłaty w należnej wysokości w terminie 7 dni od dnia otrzymania informacji, o której mowa w ust. 4.
2. W przypadku nie dotrzymania określonego terminu wpłaty, Gminie będzie przysługiwało prawo do  naliczania odsetek ustawowych.

§ 6

1. Wnioskodawca zobowiązuje się udostępnić każdorazowo wejście na teren nieruchomości, ilekroć wymaga tego realizacja zadania, bądź wynika to z obowiązków nadzoru i kontroli Gminy.
2. Po demontażu pokrycia dachowego Wnioskodawca we własnym zakresie i na własny koszt zabezpieczy budynek przed niekorzystnymi warunkami atmosferycznymi.

§ 7

W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego.

§ 8

Ewentualne spory wynikłe na tle realizacji umowy rozstrzygane będą przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Gminy.

§ 9

Umowa niniejsza sporządzona została w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.

                  Gmina:                                                                                    Wnioskodawca:

  ...........................................                                                   .....................................................

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Wójta Gminy Wartkowice

Nr 246/2014

z dnia 27 marca 2014r.

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisany/a ....................................................................................... legitymujący/a się

                                                           ( nazwisko i imię)

dowodem osobistym nr ........................................, numer PESEL .............................................,

zamieszkały/a ..............................................................................................................................,

                                                           (adres zamieszkania)

oświadczam, że prace polegające na demontażu i zabezpieczeniu wyrobów zawierających azbest usuwanych z budynku zlokalizowanego w miejscowości ……………………………………………………………………., zostały wykonane z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych, a cały teren robót został prawidłowo oczyszczony z azbestu,  zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 02 kwietnia 2004 r. w sprawie bezpiecznego użytkowania oraz warunków usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71 poz. 649 z późn. zm.) oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 07 lipca 1994 roku Prawo budowlane (Dz. U. z 2013 r. poz. 1409 z późn. zm.).

Wszelkie informacje podane w oświadczeniu, są prawdziwe oraz zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadomości, że Gmina Wartkowice nie bierze odpowiedzialności za treść tych danych, a wszelkie następstwa będące skutkiem podania danych nieprawdziwych obarczą osobę te dane składającą.

                                                                                  ....................................................................

                                                                                                      (data i czytelny podpis)