Strona główna / Wzory dokumentów - e-urząd / Wydział Dróg - Wzory dokumentów

Karta Usługi

Rodzaj sprawy:

Wniosek o zajęcie pasa drogowego w celu prowadzenia robót

Wydział załatwiający sprawę:

Wydział Dróg
parter, p. 11

poniedziałek od 8⁰⁰ do 17⁰⁰

od wtorku do czwartku od 8⁰⁰ do 16⁰⁰

piątek od 8⁰⁰ do 15⁰⁰

tel. (43) 678 78 06, fax (43) 678 27 01
e-mail: drogi@poddebicki.pl

Podstawa prawna:

Wymagane dokumenty:

Do wniosku należy załączyć następujące dokumenty:

1. Szczegółowy plan sytuacyjny (mapy w skali 1:1000 lub 1:500) z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego.
2. Plan orientacyjny w skali 1:10000 lub 1:25000 z zaznaczeniem zajmowanego odcinka pasa drogowego.
3. Projekt budowlany obiektu umieszczonego w pasie drogowym.
4. Oświadczenie o posiadaniu ważnego pozwolenia  na  budowę obiektu umieszczanego w pasie drogowym lub zgłoszeniu budowy lub prowadzonych robót właściwemu organowi administracji architektoniczno-budowlanej lub zamiarze budowy przyłączy elektroenergetycznych, wodociągowych, kanalizacyjnych, gazowych, cieplnych i telekomunikacyjnych, dla których sporządzono plan sytuacyjny na kopii aktualnej mapy zasadniczej lub mapy jednostkowej przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego.
5. Informacja o sposobie zabezpieczenia robót - jeśli prowadzone roboty nie będą miały wpływu na ruch drogowy, nie będą ograniczały widoczności na drodze oraz nie będą powodować wprowadzenia zmian
   w istniejącej organizacji ruchu pojazdów lub pieszych.
6. Zatwierdzony projekt organizacji ruchu.
7. Harmonogram robót prowadzonych w pasie drogowym, w przypadku etapowego prowadzenia robót.
8. W  przypadku  wystąpienia  w  imieniu  inwestora  osób trzecich:  pełnomocnictwo (oryginał lub  urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa) oraz dowód zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 17,00 zł. płatnej na konto Urzędu Gminy w Poddębicach: Nr 87 9263 0000 0000 0013 2000 0005.

Pobierz wzór wniosku w formacie Microsoft Word

Opłaty:

Opłata wyliczana jest indywidualnie dla Wnioskodawcy w zależności od powierzchni zajęcia pasa drogowego oraz ilości dni zajęcia

Opłatę należy uiścić na konto Starostwa Powiatowego
w Poddębicach: Nr 34 9263 0000 0004 0833 2000 0105 B.S. Poddębice

Termin załatwiania sprawy:

Niezwłocznie, nie później niż w ciągu miesiąca, a w przypadku sprawy
szczególnie skomplikowanej nie później niż w ciągu dwóch miesięcy od
dnia wszczęcia postępowania.

Tryb odwołania:

Organem odwoławczym jest Samorządowe Kolegium Odwoławcze w
Sieradzu. Termin wniesienia odwołania od decyzji - 14 dni, za
pośrednictwem Starosty Poddębickiego.