URZĄD GMINY CZERWONKA
UCHWAŁA Nr XX/79/2004
Rady Gminy w Czerwonce
z dnia 12 listopada 2004 r.
w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych
Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591, z późn. zm.) art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 1993r. Nr 94, poz. 431, z późn. zm.) art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych1 (Dz.U. z 2002r. Nr 9, poz. 84, z późn. zm.) art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002r. o podatku leśnym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682, z późn. zm.) uchwala się, co następuje:
§ 1.
Określa się wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, podatku rolnego i podatku leśnego stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały.
§ 2.
Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały.
§ 3.
Określa się wzór deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały.
§ 4.
Określa się wzór deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały.
§ 5.
Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy
§ 6.
Traci moc uchwała Nr XII/49/2003 Rady Gminy w Czerwonce z dnia 12 grudnia 2003r. w sprawie wzorów deklaracji oraz informacji na podatek od nieruchomości.
§ 7.
Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2005 r. i podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego.
Załącznik Nr 1
do Uchwały Nr XX/79/2004
Rady Gminy w Czerwonce
z dn. 12 listopada 2004r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
....................................................................................................... |
|
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO1
2. Rok ............................ |
na
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. r. Nr 9, poz. 84 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200, poz. 1682). | |||||||||||||||
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. | |||||||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI | ||||||||||||||||
| 2. Wójt Gminy ............ Adres: .................................... | |||||||||||||||
B. DANE IDENTYFIKACYJNE | ||||||||||||||||
| 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) | |||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
| ||||||||||||||||
5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
| ||||||||||||||||
6.Nazwisko | 7. Pierwsze imię | 8. Data urodzenia | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
7. Imię ojca, matki | 8. Numer Pesel/ REGON | 9. Telefon | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
10. Kraj | 11. Województwo | 12 Powiat | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
13. Gmina | 14. Ulica | 15. Numer domu/ Numer lokalu | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
16. Miejscowość | 17. Kod pocztowy | 18. Poczta | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA LUB ZMIANY INFORMACJI | ||||||||||||||||
| .............................................................................................................................................................. | |||||||||||||||
I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI | ||||||||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) | ||||||||||||||||
| Wyszczególnienie | Podstawa opodatkowania | ||||||||||||||
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW | ||||||||||||||||
|
|
...................,......... m2 | ||||||||||||||
|
| ...........,.................. ha | ||||||||||||||
|
|
.....................,........ m2 | ||||||||||||||
|
| .....................,........ m2 | ||||||||||||||
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem,wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) | ||||||||||||||||
| 1. mieszkalnych | ................,........ m2 | ||||||||||||||
2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych / w budynkach pozostałych1 |
.....................,........ m2 | |||||||||||||||
3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym |
.....................,........ m2 | |||||||||||||||
4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych |
.....................,........ m2 | |||||||||||||||
5. wybudowanych na terenach ujętych w planie zagospodarowania przestrzennego jako zabudowa letniskowa |
.....................,........ m2 | |||||||||||||||
6. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego | .....................,........ m2 | |||||||||||||||
7. pozostałych, innych niż wymienione |
............... .,....... m2 | |||||||||||||||
D.3 BUDOWLE - według wartości określonej w art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 - 7 | ..................,...... zł | |||||||||||||||
E. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH | ||||||||||||||||
| 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej |
.....................,........ m2 | ||||||||||||||
2. grunty /jakie/ .............................................................................................................................. | ................,........ m2 | |||||||||||||||
II. PODATEK ROLNY | ||||||||||||||||
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) | ||||||||||||||||
Klasy użytków wynikające z
ewidencji gruntów | Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych | |||||||||||||||
Orne | Sady | Użytki zielone | Rolne zabudowane | Zadrzewione i zakrzewione | Ogółem ha | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
I |
|
|
|
|
|
| ||||||||||
II |
|
|
|
|
|
| ||||||||||
III | x | x | ........,......... | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
IIIa | ........,......... | ........,......... | x | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
IIIb | ........,......... | ........,......... | x | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
IV | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
Iva | ........,......... | ........,......... | x | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
Ivb | ........,......... | ........,......... | x | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
V | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
VI | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
Viz | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... |
| ||||||||||
Razem | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ........,......... | ||||||||||
Grunty pod stawami: |
| |||||||||||||||
| - zarybione /czym/ ........................................................................................ | ........,......... | ||||||||||||||
- nie zarybione | ........,......... | |||||||||||||||
Rowy | ........,......... | |||||||||||||||
RAZEM | ........,......... | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM |
| ||
| (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) | ........,......... | |
| ........,......... | ||
| ........,......... | ||
H. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW |
| ||
| 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów | ........,......... | |
2. inwestycyjne | ........,......... | ||
3. inne | ........,......... | ||
Razem | ........,......... | ||
III. PODATEK LEŚNY |
| ||
I. POWIERZCHNIA LASU |
| ||
| - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków | ........,......... | |
- zwolniona od podatku leśnego w tym: | ........,......... | ||
a) lasy z drzewostanem do 40 lat | |||
b) inne | ........,......... | ||
- podlegająca opodatkowaniu | ........,......... | ||
W tym: lasy ochronne oraz lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych | .......,......... | ||
J. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. | |||
| 19. Imię
| 20. Nazwisko
| |
21. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
| 22. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
| ||
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO | |||
| 23. Uwagi organu podatkowego ................................................................................................................................................................................................................................................ | ||
24. Identyfikator przyjmującego formularz ............................................................................................................. | 25. Data i podpis przyjmującego formularz | ||
|
|
|
|
1 niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 2
do Uchwały Nr XX/79/2004
Rady Gminy w Czerwonce
z dn. 12 listopada 2004r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
....................................................................................................... |
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
2. Rok ............................ |
na
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. r. Nr 9, poz. 84 ze zm.) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Termin składania: | Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Wójt Gminy Adres: ............................. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki** |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. Kraj |
| 12. Województwo |
|
|
| 13. Powiat |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14. Gmina |
| 15. Ulica |
|
|
| 16. Numer domu / Numer lokalu |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17. Miejscowość |
| 18. Kod pocztowy |
|
|
| 19. Poczta |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wyszczególnienie | Podstawa opodatkowa-nia | Stawka podatku | Kwota podatku |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 18.
................m2 | 19
.............,..... | 20.
..............,.... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 21.
.................ha | 22.
..............,.... | 23.
..............,.... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 25.
................ m2 | 26.
..............,.... | 27.
..............,.... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 27.
................ m2 | 28.
..............,.... | 29.
..............,.... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. mieszkalnych oraz zajętych wyłącznie na potrzeby mieszkalne ogółem | 30. .....................m2 | 31. ..................,..... | 32. ...............,....... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem | 33.
..................... m2 | 34.
.................,...... | 35.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym | 36.
..................... m2 | 37.
.................,...... | 38.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych | 39.
..................... m2 | 40.
.................,...... | 41.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. wybudowanych na terenach ujętych w planie zagospodarowania przestrzennego jako zabudowa letniskowa | 42.
..................... m2 | 43.
.................,...... | 44.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego | 45.
..................... m2 | 46.
.................,...... | 47.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. pozostałych | 48.
..................... m2 | 49.
.................,...... | 50.
...............,........ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się). Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
D.3 BUDOWLE |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) | 51.
................,....... .. | 52.
2% | 53.
...............,....... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kwota podatku Suma kwot z kol. D | 54. ...............,....... |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ................................................................................................................................................................................................................................................. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ................................................................................................................................................................................................................................................. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ................................................................................................................................................................................................................................................. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 55. Imię
| 56. Nazwisko
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
| 58. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 59. Uwagi organu podatkowego ................................................................................................................................................................................................................................................. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
................................................................................................................................................................................................................................................. |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60. Identyfikator przyjmującego formularz ............................................................................................................. | 60. Podpis przyjmującego formularz |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.
Załącznik Nr 3
do Uchwały Nr XX/79/2004
Rady Gminy w Czerwonce
z dn. 12 listopada 2004r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
....................................................................................................... |
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
2. Rok ............................ |
na
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.) | |||||||||||||||||||||||
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. | |||||||||||||||||||||||
Termin składania: | Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. | |||||||||||||||||||||||
Miejsce składania: | Burmistrz właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów. | |||||||||||||||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI | ||||||||||||||||||||||||
| 3. Wójt Gminy............. Adres: ............................. | |||||||||||||||||||||||
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) | ||||||||||||||||||||||||
| * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną | |||||||||||||||||||||||
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE | ||||||||||||||||||||||||
| 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) | |||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) | ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
6. Miejsce/a (adresy) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
| ||||||||||||||||||||||||
7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
| ||||||||||||||||||||||||
8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** | ||||||||||||||||||||||||
| 11. Kraj |
| 12. Województwo |
|
|
| 13. Powiat |
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| 14. Gmina |
| 15. Ulica |
|
|
| 16. Numer domu / Numer lokalu |
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| 17. Miejscowość |
| 18. Kod pocztowy |
|
|
| 19. Poczta |
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI | ||||||||||||||||||||||||
| 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) | |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) | ||||||||||||||||||||||||
| Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków | Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych | Liczba hektarów przelicze- niowych | Stawka z 1 hektara (przelicze- niowego lub fizycznego) w zł,gr | Wymiar podatku rolnego w zł,gr | |||||||||||||||||||
Ogółem | nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe | Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe | ||||||||||||||||||||||
| Pod działami specjalnymi | Inne grunty | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||||||
| Grunty orne |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| I |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| II |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIa |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Iva |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Ivb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| V |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VI |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VIz |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Sady |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| I |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| II |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIa |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Iva |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Ivb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| V |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VI |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VIz |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Użytki zielone |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| I |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| II |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| III |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IV |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| V |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VI |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VIz |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Grunty rolne zabudowane |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| I |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| II |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIa |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| III |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Iva |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IV |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Ivb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| V |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VI |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Viz |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Grunty pod stawami |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| c) grunty pod stawami niezarybionymi |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Rowy |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||||||
| Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| I |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| II |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIa |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| III |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IIIb |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Iva |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| IV |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| V |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| VI |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Viz |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
| Razem (bez zwolnień) |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH |
| ||
| (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) |
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW |
| ||
| 1. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów |
| |
| 2. inwestycyjne |
| |
| 3. inne |
| |
| Razem |
| |
|
|
| |
G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU |
| ||
| Kwota podatku Różnica kwot z D - F (należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy) |
| |
| |||
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. | |||
| 21. Imię
| 22. Nazwisko
| |
23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
| 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
| ||
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO | |||
| 25. Uwagi organu podatkowego ......................................................................................................................................................................................................................................................... | ||
| |||
26. Identyfikator przyjmującego formularz ............................................................................................................ | 27. Podpis przyjmującego formularz | ||
|
|
|
|
Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.
Załącznik Nr 4
do Uchwały Nr XX/79/2004
Rady Gminy w Czerwonce
z dn. 12 listopada 2004r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
........................................................................................... |
DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY
2. Rok ............................ |
na
Podstawa prawna: | Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 2002 r. Nr 200, poz.1682) | ||||||||||||||||||||
Składający: | Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. | ||||||||||||||||||||
Termin składania: | Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także spółki nie mające osobowości prawnej do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. | ||||||||||||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI | |||||||||||||||||||||
| 3. Wójt Gminy ................ Adres: .................................. | ||||||||||||||||||||
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) | |||||||||||||||||||||
| * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną | ||||||||||||||||||||
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE | |||||||||||||||||||||
| 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję | ||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
5. Rodzaj własności , posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) | |||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||
6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
| |||||||||||||||||||||
7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
| |||||||||||||||||||||
8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA | |||||||||||||||||||||
| 11. Kraj |
| 12. Województwo |
|
|
| 13. Powiat |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
| 14. Gmina |
| 15. Ulica |
|
|
| 16. Numer domu / Numer lokalu |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
| 17. Miejscowość |
| 18. Kod pocztowy |
|
|
| 19. Poczta |
| |||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI | |||||||||||||||||||||
| 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję) | ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) | |||||||||||||||||||||
D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH | |||||||||||||||||||||
| Wyszczególnienie | Powierzchnia w hektarach fizycznych | Stawka | Kwota podatku | |||||||||||||||||
| 1. Lasy ochronne |
|
|
| |||||||||||||||||
| 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych |
|
|
| |||||||||||||||||
| 3. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt 1 i 2) |
|
|
| |||||||||||||||||
| 3. Razem |
|
|
| |||||||||||||||||
E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LEŚNEGO | |||||||||||||||||||||
(podać powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) | |||||||||||||||||||||
| 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu) .......................................................................................................................rok | ...............ha | |||||||||||||||||||
| 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków ........................................................................................................................ | ...............ha | |||||||||||||||||||
| 3. Użytki ekologiczne ........................................................................................................................ | ...............ha | |||||||||||||||||||
| 4. Inne zwolnienia od podatku leśnego: a) ......................................................................................................................... b) ........................................................................................................................ c) ......................................................................................................................... | ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. | ||
| 21. Imię
| 22. Nazwisko
|
23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
| 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
| |
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO | ||
| 25. Uwagi organu podatkowego ................................................................................................................................................................................................................................................. | |
26. Identyfikator przyjmującego formularz ............................................................................................................. | 27. Podpis przyjmującego formularz | |
Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 1991 r. Nr 36. poz. 161 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.
