Zarządzenie Nr 44/2016

Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo

 z dnia 26 lipca  2016r.

w sprawie: przeprowadzenia konkursu ofert na wybór  realizatora programu polityki zdrowotnej pn."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych” oraz powołania Komisji Konkursowej do wyboru ofert.

            Na podstawie art.7 ust.1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2016r., poz. 446  ), art.7 ust.1 pkt 1 i art. 48, 48a i 48b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r.o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. z 2015r. poz. 581 ze zm. ) oraz Uchwały Rady Miasta i Gminy Czerniejewo Nr XVIII/113/16 w sprawie przyjęcia do realizacji w 2016r. programów polityki zdrowotnej zarządzam, co następuje:

§ 1

Ustala się Regulamin organizowania konkursu ofert na wybór  realizatora programu  polityki zdrowotnej pn. "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych” w brzmieniu stanowiącym załącznik do zarządzenia.

§ 2

Powołuje się Komisję Konkursową w składzie:

Ewa Gubańska – Kierownik Referatu Organizacyjnego i Edukacji – przewodnicząca,

Dorota Wilczyńska – Inspektor ds. Oświaty i Ochrony Zdrowia – sekretarz

Sławomir Helak -  Inspektor ds. Ewidencji Ludności i Dowodów Osobistych – członek.

§ 3

Komisja Konkursowa jest zdolna do podejmowania decyzji w pełnym składzie określonym w § 2.

§ 4

Wykonanie zarządzenia powierza się Zastępcy Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo.

§ 5

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

                                                                                              Czerniejewo, 26 lipca 2016r.

 Załącznik nr 1

Ogłoszenie dotyczące  konkursu ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn. ."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"

            Na podstawie art.48b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. z 2015r. poz. 581 ze zm. ) ogłaszam konkurs ofert na wybór realizatora programu polityki zdrowotnej pn. "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych" Przedmiotem konkursu ofert jest wybór realizatora programu polityki zdrowotnej dot. profilaktycznych szczepień przeciwko grypie, zgodnie z Regulaminem organizowania konkursu ofert określonym w załączniku do Zarządzenia Nr …./2016  z dnia 26 lipca  2016r. Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo ( dostępny na tablicy ogłoszeń Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo, ul. Poznańska 8, 62 – 250 Czerniejewo, na stronie internetowej U MiG Czerniejewo: www.czerniejewo.com.pl oraz w BIP.

1. Realizatorowi wyłonionemu w drodze konkursu ofert zostaną powierzone następujące zadania:

a)      Przeprowadzenie badania lekarskiego kwalifikującego do wykonania szczepienia

b)      Zakup szczepionki  przeciwko grypie spełniającej wymagania i normy określone przepisami prawa

c)      Zakup niezbędnego sprzętu wymaganego do realizacji szczepień

d)     Wykonanie szczepienia u osób zakwalifikowanych do szczepień ( mieszkańcy Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych )

e)      Udokumentowanie wykonanego szczepienia w dokumentacji medycznej danej osoby zgodnie z obowiązującymi przepisami.

1. Oferty mogą być składane przez podmioty wykonujące działalność leczniczą zgodnie z ustawą z dn. 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej ( Dz. U. z 2015r. poz. 618 ze zm. ), które mają zawartą na 2016r. umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.
2. Miejsce wykonania szczepienia – teren gminy Czerniejewo.
3. Szacunkowa liczba osób objętych programem ( do wykonania szczepienia ) wynosi ok. 1.978 osób.
4. Wysokość środków w budżecie Miasta i Gminy Czerniejewo na realizację programu wynosi 4.000,00 zł ( w przypadku większego zainteresowania szczepieniem zostaną przeznaczone dodatkowe środki na ich realizację ).
5. Kryterium wyboru oferty stanowi najniższa cena

Kryterium ceny będzie oceniane na podstawie ceny brutto podanej w formularzu ofertowym przeliczone wg wzoru:

najniższa oferowana cena

C = ----------------------------------- x 100

cena badanej oferty

Wybrana zostanie oferta, która uzyska najwyższą ilość punktów w kryterium ceny.

1. Termin realizacji programu: od dnia zawarcia umowy  do 23 grudnia 2016r.                        
   1. Przy ocenie złożonych ofert będzie brane pod uwagę kryterium  określone w punkcie 6 a także kryteria określone w Regulaminie organizowania konkursu ofert na wybór  realizatora programu polityki zdrowotnej "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"Oferty wraz z wymaganymi załącznikami należy składać w Biurze Obsługi Bezpośredniej Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo, ul. Poznańska 8, 62 – 250 Czerniejewo w godzinach: poniedziałek – 8:00 – 16:00, wtorek – piątek: 7:00 – 15:00. Ostateczny termin składania ofert upływa 12 sierpnia 2016 r. ( liczy się data wpływu do Urzędu ).

Nie będą przyjmowane oferty złożone drogą elektroniczną lub za pomocą faksu.

1. Oferty należy składać w zamkniętej, nieprzejrzystej kopercie z opisem: oferta na realizację programu polityki zdrowotnej pn."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"Otwarcie ofert nastąpi 16 sierpnia 2016 r. o godz. 10:00 w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo ( sala konferencyjna ).
2. Konkurs zostanie rozstrzygnięty w terminie 8 dni od upływu terminu składania ofert. Wybrany oferent zostanie powiadomiony pisemnie  o wynikach konkursu. Wyniki konkursu zostaną również podane do publicznej wiadomości poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo, na stronie internetowej: www.czerniejewo.com.pl oraz w BIP.
3. Termin związania ofertą 30 dni od upływu terminu składania ofert.
4. Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo zastrzega sobie prawo do zmiany warunków konkursu, odwołania konkursu, nierozstrzygnięcia konkursu oraz prawo do przesunięcia terminu składania ofert bez podania przyczyn.
5. Do postępowania konkursowego stosuje się przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. z 2015 r. poz. 581 ze zm. ).
6. W zakresie zasad przekazywania środków publicznych podmiotom wykonującym działalność leczniczą stosuje się przepisy ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r.o działalności leczniczej ( Dz. U. z 2015 r. poz. 618 ze zm. )
7. Informacji na temat konkursu można zasięgnąć w Urzędzie Miasta i Gminy Czerniejewo, ul. Poznańska 8 ( Dorota Wilczyńska – Inspektor ds oświaty i ochrony zdrowia tel. 61 429 13 35, pokój 106; Ewa Gubańska – Kierownik Referatu Organizacyjnego i Edukacji tel. 61 429 13 51, pokój 110 ).
8. Regulamin organizowania konkursu ofert, formularz oferty, wzór wymaganego oświadczenia, projekt umowy są dostępne na tablicy ogłoszeń w Urzędzie Miasta i Gminy Czerniejewo, na stronie internetowej: www.czerniejewo.com.pl oraz w BIP .

Załącznik nr 2

Regulamin organizowania konkursu ofert na wybór  realizatora programu polityki zdrowotnej pn. ."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"

§1

Regulamin organizowania konkursu ofert zwany dalej „Regulaminem konkursu” określa zasady postępowania podczas wyboru  realizatora programu polityki zdrowotnej pn."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych" zwanego dalej „programem”.

§2

Zaoferowane szczepionki przeciwko grypie muszą posiadać ważne pozwolenie na dopuszczenie  do obrotu na terenie RP lub pozwolenie wydane przez Radę Unii Europejskiej lub Komisję Europejską zgodnie z art.3 ust.1 i ust.2 ustawy z dnia 6 września 2001r. Prawo farmaceutyczne ( Dz. U. z 2008r. Nr 45 poz. 271 ze zm. ).

§3

Oferty mogą składać podmioty wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej ( Dz. U. z 2015r. poz. 618 ze zm. ), które w 2016r. mają zawartą umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia.

§4

1. Zawarcie umowy na realizację programu z wyłonionym podmiotem następuje w wyniku rozstrzygnięcia konkursu organizowanego przez Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo i w trybie określonym w niniejszym Regulaminie konkursu.
2. Celem konkursu ofert na wybór realizatora programu jest wybór najkorzystniejszej oferty odpowiadającej warunkom konkursu – kryterium oceny stanowi najniższa cena.

Kryterium ceny będzie oceniane na podstawie ceny brutto podanej w formularzu ofertowym                       i przeliczone wg wzoru:

C=     najniższa oferowana cena     x 100

             cena badanej oferty

Wybrana zostanie oferta, która uzyska najwyższą ilość punktów wg kryterium ceny.

W przypadku gdy nie można dokonać wyboru najkorzystniejszej oferty ze względu na to, że zostały złożone oferty o takiej samej cenie Zleceniodawca wzywa oferentów, którzy złożyli te oferty  do złożenia ofert dodatkowych w terminie przez niego określonym.

§5

Ogłoszenie o konkursie podaje się do publicznej wiadomości, na co najmniej 15 dni przed upływem terminu składania ofert, poprzez zamieszczenie na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo, na stronie www.czerniejewo.com.pl  oraz w BIP.

Ogłoszenie powinno zawierać następujące informacje:

1. Nazwę i siedzibę organu ogłaszającego konkurs.
2. Przedmiot konkursu
3. Określenie wymogów dot. realizacji programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki zakażeń wirusem grypy
4. Miejsce wykonywania szczepień
5. Szacunkową liczbę osób objętych programem
6. Wysokość środków przeznaczonych na realizację programu
7. Kryterium ceny
8. Termin realizacji programu
9. Miejsce, w którym można zapoznać się z Regulaminem konkursu, projektem umowy oraz miejsce, w którym można otrzymać formularz oferty oraz wzór wymaganego oświadczenia
10. Miejsce, termin i sposób składania ofert
11. Miejsce i termin otwarcia ofert
12. Termin rozstrzygnięcia konkursu ofert
13. Termin związania ofertą
14.  Sposób poinformowania oferentów o wynikach konkursu ofert
15.  Informację o możliwości zmiany warunków konkursu, odwołania konkursu, nierozstrzygnięcia konkursu oraz prawie do przesunięcia terminu składania ofert bez podania przyczyny
16. Informację o przepisach prawnych stosowanych przy postępowaniu konkursowym oraz przyznawaniu środków publicznych.

§6

Oferta powinna zawierać:

1. Nazwę programu, który oferent będzie realizował
2. Dane o oferencie
3. Nazwę i siedzibę podmiotu działalności leczniczej
4. Numer wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
5. Numer NIP
6. Numer REGON
7. Nazwę banku i numer konta bankowego
8. Dane Kierownika podmiotu wykonującego działalność leczniczą
9. Dane osoby odpowiedzialnej za realizację programu ( imię, nazwisko, nr tel. )
10. Dane osoby odpowiedzialnej za finansowe rozliczenie umowy ( imię , nazwisko, nr tel. )
11. Określenie warunków lokalowych, wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny
12. Wskazanie liczby i kwalifikacji zawodowych osób realizujących program
13. Kalkulację kosztów
14. Informacje o szczepionce
15. Proponowany czas trwania umowy
16. Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania oferenta.

§7

Do oferty należy załączyć:

1. Oświadczenia oferenta:

a) o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia konkursu ofert oraz regulaminem konkursu

b) o realizacji świadczeń zdrowotnych w 2016r. na podstawie umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia

c) oświadczenie, że wszystkie szczepionki będą użyte przed upływem terminu ważności

d) oświadczenie, że zaoferowane  szczepionki przeciwko grypie posiadają ważne pozwolenie  na dopuszczenie ich do obrotu na terenie RP lub pozwolenie wydane przez Radę Unii Europejskiej lub Komisję Europejską zgodnie z art.3 ust.1 i ust.2 ustawy z dnia 6 września 2001r. Prawo farmaceutyczne ( Dz. U. z 2008 Nr 45 poz. 271 ze zm. )

e) oświadczenie o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kk za składanie fałszywych oświadczeń

2. Kserokopię aktualnego wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
3. Kserokopię aktualnego wypisu z Krajowego Rejestru Sądowego
4. Kserokopię statutu podmiotu działalności leczniczej
5. Kserokopię zaświadczenia o numerze NIP
6. Kserokopię zaświadczenia o numerze REGON
7. Kserokopię polisy ubezpieczenia OC w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych.

§8

1. Oferty składa się w zamkniętej, nieprzejrzystej kopercie w formie pisemnej pod rygorem nieważności, w miejscu i czasie określonym w ogłoszeniu.
2. Koperta powinna być opisana z oznaczeniem nazwy i adresu oferenta oraz nazwy programu.
3. Załączone do ofert kopie dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez organ wydający dokument lub przez oferenta.

§9

Sposób przedstawienia oferty:

1. Oferent przedstawi ofertę cenową brutto ( kalkulacja kosztów wg pkt IV formularza oferty )
2. Cena oferenta zostanie ustalona na okres ważności umowy i nie podlega zmianom
3. Wszystkie koszty związane ze sporządzeniem i złożeniem oferty ponosi oferent.

§10

Oferty powinny być rozpatrzone w ciągu 8 dni od terminu określonego dla ich złożenia.

§11

1. W celu przeprowadzenia konkursu ofert Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo powołuje Komisję Konkursową w składzie 3 członków i wyznacza spośród nich przewodniczącego.
2. Członek Komisji Konkursowej podlega wyłączeniu z udziału w komisji gdy oferentem jest:

a) jego małżonek oraz krewny i powinowaty do drugiego stopnia

b) osoba związana z nim z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli

c) osoba, której małżonek, krewny lub powinowaty do drugiego stopnia albo osoba związana z nią  z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli pozostaje wobec niego w stosunku nadrzędności służbowej.

3. Wyłączenia i powołania nowego członka Komisji Konkursowej dokonuje Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo.
4. Komisja Konkursowa rozwiązuje się z chwilą rozstrzygnięcia konkursu ofert.

§12

1. Konkurs ofert rozpoczyna się w miejscu i w terminie wskazanym w ogłoszeniu i trwa do czasu rozstrzygnięcia.
2. Konkurs może być odwołany, nierozstrzygnięty; termin składania ofert może być przesunięty bez podania przyczyny.
3. Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo zastrzega sobie prawo do zmiany warunków konkursu ofert.
4. W przypadku gdy do postępowania konkursowego zostanie zgłoszona tylko jedna oferta, Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo może przyjąć tę ofertę, jeżeli Komisja Konkursowa stwierdzi, ze spełnia ona wymagania określone w Regulaminie konkursu.

§13

Komisja Konkursowa przystępując do rozstrzygnięcia konkursu ofert uwzględnia następujące kryteria:

a) warunki lokalowe

b) wyposażenie w sprzęt do realizacji programu zgodnie z wymogami określonymi w przepisach prawa

c) kwalifikacje osób realizujących program

d) dane o szczepionce

e) kalkulację kosztów w oparciu o stawki brutto ( tj. koszt szczepionki, koszt badania lekarskiego, koszt materiałów jednorazowego użytku, koszt wynagrodzeń dla personelu itp. )

f) proponowany czas trwania umowy

§14

1. Komisja Konkursowa przystępując do rozstrzygnięcia konkursu ofert dokonuje następujących czynności:

a)      Stwierdza prawidłowość ogłoszenia konkursu oraz liczbę otrzymanych ofert

b)      Otwiera koperty z ofertami

c)      Ustala, które z ofert spełniają warunki określone w § 6 i § 7 Regulaminu konkursu

d)     W przypadku gdy oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów lub gdy oferta zawiera inne braki formalne, Komisja Konkursowa wzywa oferenta do usunięcia tych braków w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty

e)      Odrzuca oferty, które nie odpowiadają warunkom określonym w ogłoszeniu konkursu ofert oraz w Regulaminie konkursu lub złożone zostały po wyznaczonym terminie

f)       Przyjmuje do protokołu wyjaśnienia i oświadczenia zgłoszone przez oferentów

g)      Wybiera najkorzystniejszą ofertę albo nie przyjmuje żadnej z ofert

h)      Może podejmować negocjacje dotyczące kwoty należności za realizację jednostkowego świadczenia w ramach programu.

2. Komisja Konkursowa działa na posiedzeniach zamkniętych bez udziału oferentów z wyjątkiem otwarcia ofert

§15

Komisja Konkursowa niezwłocznie zawiadamia wybranego oferenta o zakończeniu konkursu i jego wyniku na piśmie. Wyniki podaje również do publicznej wiadomości poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu Miasta i Gminy Czerniejewo, na stronie www.czerniejewo.com.pl  oraz w BIP.

§16

Z przebiegu konkursu sporządza się protokół, który zawiera:

a)      Oznaczenie miejsca i czasu konkursu

b)      Imiona i nazwiska członków Komisji Konkursowej

c)      Liczbę zgłoszonych ofert

d)     Wskazanie ofert odpowiadających warunkom określonym w ogłoszeniu konkursu ofert  i Regulaminie konkursu

e)   Wskazanie ofert, które nie odpowiadają warunkom określonym w ogłoszeniu konkursu ofert i Regulaminie konkursu lub zostały zgłoszone po terminie wraz z uzasadnieniem.

f)       Wyjaśnienia i oświadczenia oferentów

g)      Wskazanie najkorzystniejszych dla udzielającego zamówienia ofert albo stwierdzenie, ze żadna z ofert nie została przyjęta wraz z uzasadnieniem

h)      Odrębne ( jeśli takie jest ) stanowisko członka Komisji Konkursowej

i)        Wzmiankę o odczytaniu protokołu

j)        Podpisy członków Komisji Konkursowej.

§17

Burmistrz Miasta i Gminy Czerniejewo zawiera umowę z  wybranym przez Komisję Konkursową oferentem w terminie 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert.

 Załącznik Nr 3

                                                                                                            …........................................., …................................

                                                                                                                      miejscowość                             data

Pieczątka oferenta                                                                           

FORMULARZ OFERTY

Dotyczący wyboru  realizatora programu polityki zdrowotnej p.n. "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"

I DANE OFERENTA

1. Nazwa i siedziba podmiotu działalności leczniczej:

…............................................................................................................................................................................................

…............................................................................................................................................................................................

…............................................................................................................................................................................................

2. Numer wpisu do rejestru podmiotów wykonujących  działalność  leczniczą: ……………………………………………………………………………………………………………………………………........................................................................................................................................................................................

3. Numer NIP: .......................................................................................................................................................................

4. Numer REGON: ................................................................................................................................................................

5. Nazwa banku i numer konta bankowego: .........................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

6. Kierownik podmiotu wykonującego działalność leczniczą ……………………………………………………………………………………………....................................................

7. Osoba odpowiedzialna za realizację programu (imię, nazwisko, nr tel.) ……………………………………………………………………………………………....................................................

8. Osoba odpowiedzialna za finansowe rozliczenie umowy (imię, nazwisko,  nr tel.) ……………………………………………………………………………………...............................................................

9. Osoba upoważniona do podpisania umowy (imię, nazwisko, nr tel.) ………………………………………………………………………………………………………………………………

II WARUNKI LOKALOWE I WYPOSAŻENIE W SPRZĘT DO REALIZACJI ZADANIA

1.Pomieszczenia:

* Zaznaczyć właściwe 

2. Aparatura i sprzęt medyczny:

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

III KWALIFIKACJE OSÓB BIORĄCYCH UDZIAŁ W PROGRAMIE

IV KALKULACJA KOSZTÓW

Stawki winny być podane w kwotach  brutto

Ilość osób do zaszczepienia - …………………….

V  INFORMACJE O UŻYTEJ SZCZEPIONCE

Nazwa:....................................................................................................................................................................................

Rok produkcji.........................................................................................................................................................................

Nazwa producenta szczepionki..............................................................................................................................................

VI  PROPONOWANY CZAS TRWANIA UMOWY

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

VII  PODPISY OSÓB UPRAWNIONYCH DO REPREZENTOWANIA OFERENTA:

….........................................................                                                      …........................................................................

Załączniki – 7:

1. Oświadczenie, o którym mowa w § 7 pkt 1 Regulaminu  organizowania konkursu ofert na wybór w 2016 roku realizatora programu polityki zdrowotnej p.n. "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych” ,
2. Kserokopia  aktualnego wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
3. Kserokopia aktualnego wypisu z Krajowego Rejestru Sądowego lub inny dokument stanowiący o podstawie prawnej działalności podmiotu,
4. Kserokopia statutu podmiotu działalności leczniczej,
5. Kserokopia zaświadczenia o nr NIP,
6. Kserokopia zaświadczenia o nr REGON,
7. Kserokopia polisy ubezpieczenia OC w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych.

 Załącznik nr 4

                                                                                              …....................................... , …..............................

                                                                                                                miejscowość                         data

pieczątka oferenta                                                                     

OŚWIADCZENIE

1. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią ogłoszenia Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo                            o konkursie ofert na wybór realizatora programu polityki zdrowotnej pn. "Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych"  oraz  z Regulaminem organizowania konkursu ofert.

2.  Oświadczam, że ....................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………….

( nazwa oferenta)

realizuje w 2016 roku świadczenia zdrowotne na  podstawie umowy nr .......................................                             z dnia ...................................................................... podpisanej z Narodowym Funduszem Zdrowia.

3. Oświadczam, że wszystkie oferowane produkty użyte do szczepień będą miały aktualny termin ważności.

4. Oświadczam, że oferowane szczepionki przeciwko grypie  posiadają ważne pozwolenie                                                na dopuszczenie ich do obrotu na terenie RP lub pozwolenie wydane przez Radę Unii Europejskiej lub Komisję Europejską zgodnie z art. 3 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 06 września  2001r. Prawo farmaceutyczne                (Dz. U.z 2008 r. Nr 45, poz. 271 ze zm.).

5. Świadomy odpowiedzialności karnej ( art. 233 kk ) oświadczam , że dane zawarte w ofercie są prawdziwe.

.....................................................................................

                                                                  (podpis oferenta/ osoby upoważnionej do reprezentowania oferenta)

 Załącznik nr 5

Umowa Nr ROE.2151…../2016

zawarta ………. 2016 roku

pomiędzy:

Gminą Czerniejewo  z siedzibą w Czerniejewie, ul. Poznańska 8 NIP: 784-229-97-24 REGON: 631259525 reprezentowaną przez Tadeusza Józefa Szymanka – Burmistrza Miasta i Gminy Czerniejewo zwanym dalej Zleceniodawcą

a

…………………………………………………………………………………………………………

NIP ……………………………………….   REGON ………………………………………………..

reprezentowaną przez:

…………………………………………………………………………………………………………

zwaną/nym dalej Zleceniobiorcą

§1

1. Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do realizacji program polityki zdrowotnej pn. ."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych" zwany dalej Programem.
2. W ramach realizacji Programu, Zleceniobiorca zobowiązuje się do:

- przeprowadzenia badania lekarskiego kwalifikującego do podania szczepionki,

- zakupu szczepionki  przeciwko grypie  ( szczepionka musi spełniać wszystkie wymogi wymagane prawem ),

- zakupu niezbędnego sprzętu wymaganego do realizacji szczepień,

- wykonanie szczepienia osobom zamieszkałym na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat                      i starszych ( urodzenie w 1961 r. i starszym )

- udokumentowania wykonanego szczepienia w dokumentacji medycznej danej osoby.

3. Liczba osób realizujących Program – zgodnie z formularzem ofertowym stanowiącym załącznik do niniejszej umowy.
4. Program będzie realizowany zgodnie z ofertą stanowiącą integralną część umowy i wymogami ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi ( tj. Dz. U. z 2013 r. poz. 947 ze zm. ).

§2

Realizacja Programu rozpoczyna się z dniem zawarcia umowy do 23 grudnia 2016r.

§3

1.Za prawidłowe wykonanie Programu Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie w wysokości nieprzekraczającej …………………. Zł. Wynagrodzenie płatne na rachunek bankowy Zleceniobiorcy : ……………………………………………………………………………………… w terminie 14 dni od otrzymania rachunku.

2. Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie za faktyczną ilość wykonanych szczepień, po każdorazowym przedłożeniu  rachunku i sprawozdania z wykonanych szczepień wg załącznika  do niniejszej umowy.

Wynagrodzenie zostanie przelane na rachunek bankowy Zleceniobiorcy określony w punkcie 1w terminie 14 dni

§4

Kwota na 1 uczestnika Programu nie może być wyższa niż wskazana w ofercie tj. …….. złotych brutto.

§5

1. Zleceniobiorca jest zobowiązany  do prowadzenia rejestru osób zaszczepionych z zachowaniem zasad wynikających z ustawy o ochronie danych osobowych.

2. Zleceniobiorca jest zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej, prowadzenia sprawozdawczości statystycznej na zasadach obowiązujących w podmiotach działalności leczniczej oraz innej dokumentacji odzwierciedlającej realizację zadania w sposób umożliwiający jej kontrolę.

 §6

1. Zleceniobiorca zobowiązuje się w trakcie trwania umowy oraz po jej wygaśnięciu lub rozwiązaniu udostępnić osobom upoważnionym przez Zleceniodawcę na każde żądanie pełną dokumentację finansową i medyczną w zakresie umożliwiającym kontrolę realizacji Programu.

2. W ramach kontroli, o której mowa w ust.1 osoby upoważnione przez Zleceniodawcę mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć wpływ na ocenę prawidłowości wykonywania zadania oraz żądać udzielenia ustnie lub pisemnie informacji dotyczących wykonania  Programu. Zleceniobiorca na żądanie kontrolującego jest zobowiązany dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez kontrolującego.

3. Prawo kontroli przysługuje osobom upoważnionym przez Zleceniodawcę zarówno w siedzibie Zleceniobiorcy, jak i w miejscu realizacji zadania publicznego.

4. O wynikach kontroli, o której mowa w ust.1, Zleceniodawca informuje Zleceniobiorcę, a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości przekaże mu wnioski i zalecenia mające na celu ich usunięcie.

5. Zleceniobiorca jest zobowiązany w terminie nie dłuższym niż niż 14 dni od dnia otrzymania wniosków i zaleceń, o których mowa w ust.4, do ich wykonania i powiadomienia o tym Zleceniodawcy. W przypadku niewykonania zaleceń lub wniosków, Zleceniodawca może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym.

§7

Umowa może być rozwiązana przez każdą ze stron z zachowaniem 1.miesięcznego okresu wypowiedzenia.

 §8

1. Umowa może być rozwiązana przez przez Zleceniodawcę ze skutkiem natychmiastowym w przypadkach określonych w niniejszej umowie, a także w przypadku:

-        nieterminowego oraz nienależytego wykonywania umowy,

-        przekazania przez Zleceniobiorcę realizacji całości lub części przedmiotu umowy osobom trzecim,

-        odmowy poddania się przez Zleceniobiorcę kontroli albo nieusunięcie stwierdzonych nieprawidłowości w terminie określonym przez Zleceniodawcę.

2. W przypadku rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym przez Zleceniodawcę, Zleceniodawca jest uprawniony do nałożenia na Zleceniobiorcę kary umownej w wysokości 15% wynagrodzenia określonego w § 3 ust. 1

3. Zleceniodawca jest upoważniony do dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych w wysokości przenoszącej kary umowne.

§9

W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej umowy mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego.

§10

Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§11

Spory powstałe w związku z zawarciem i realizacją niniejszej umowy Strony będą starały się rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór będzie rozstrzygany przez właściwy ze względu na siedzibę Zleceniodawcy sąd powszechny.

§12

Umowę sporządzono w dwóch egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla każdej ze stron.

…...........................................................                                                    ….............................................................

           ZLECENIOBIORCA                                                                                     ZLECENIODAWCA

Załącznik do umowy

Nr ROE.2151 ……/ 2016

 z dnia ……………………… 2016 r.

……………………………………..

            ( pieczęć oferenta )

Sprawozdanie merytoryczne za miesiąc …………………… 2016 r.

z realizacji programu polityki zdrowotnej

pn. ."Szczepienia profilaktyczne przeciwko grypie osób zamieszkałych na terenie Gminy Czerniejewo w wieku 55 lat i starszych

                                                                                            …………………………………….

                                                                                                           pieczątka i podpis

                                                                                                                 Realizatora programu

Osoba odpowiedzialna za sporządzenie sprawozdania:

………………………………………………………..

                                    imię i nazwisko 

………………………………………………………..

                                           telefon

…………………………………….    ………………

                  miejscowość                                      data