………………….., dnia ………………	…………..

.....................................................
pieczątka oferenta

Wójt Gminy Zaleszany
ul.T. Kościuszki 16

37 – 415 Zaleszany 

OŚWIADCZENIE

W związku z ubieganiem się o wsparcie z budżetu Gminy Zaleszany realizacji zadań publicznych Gminy Zaleszany przez organizacje pozarządowe oraz podmioty określone w art. 3, ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie na zasadach określonych ustawą oferent składa, stosownie do zapisu art. 176 ust. 1 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 roku o finansach publicznych (Dz. U. Nr 249, poz. 2104), następujące oświadczenie:

niżej podpisane osoby, posiadające prawo do składania oświadczeń woli w mieniu oferenta, informują, iż oferent nie działa w celu osiągania zysku.

Oświadczenie powyższe zostało złożone pod rygorem odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu karnego.

Osoby składające oświadczenie: