OWIADCZENIE MAJฅTKOWE
w๓jta , zast๊pcy w๓jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
osoby zarzนdzajนcej i czณonka organu zarzนdzajนcego gminnน osobน prawnน
oraz osoby wydajนcej decyzje administracyjne w imieniu w๓jta¹
Torzym , dnia 30.04.2003 r.
(miejscowoๆ)
Uwaga:
1. Osoba skณadajนca owiadczenie obowiนzana jest do zgodnego z prawdน, starannego i zupeณnego wypeณnienia kaฟdej z rubryk.
2. Jeฟeli poszczeg๓lne rubryki nie znajdujน w konkretnym przypadku zastosowania, naleฟy wpisaๆ
nie dotyczy.
3. Osoba skณadajนca owiadczenie obowiนzana jest okreliๆ przynaleฟnoๆ poszczeg๓lnych skณadnik๓w majนtkowych, dochod๓w i zobowiนza๑ do majนtku odr๊bnego i majนtku obj๊tego maณฟe๑skน wsp๓lnociน majนtkowน.
4. Owiadczenie majนtkowe dotyczy majนtku w kraju i za granicน.
5. Owiadczenie majนtkowe obejmuje r๓wnieฟ wierzytelnoci pieni๊ฟne.
6. W cz๊ci A owiadczenia zawarte sน informacje jawne, w cz๊ci B za informacje niejawne dotyczนce adresu zamieszkania skณadajนcego owiadczenie oraz miejsca poณoฟenia nieruchomoci.
CZสฦ A
Ja, niฟej podpisany(a),
Roma Boฟena Pawณowska z d. Kasaniuk
....
.
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
12.06.1957 r.
w ..
Zielonej G๓rze
.
..........................................
.
.
.
......
....................................
Przedszkole Publiczne w Torzymiu - DYREKTOR
......
.
.
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si๊ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaณalnoci gospodarczej przez osoby peณniนce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679, z 1998r. Nr 113, poz.715 i Nr 162, poz.1126, z 1999r. Nr 49, poz. 483, z 2000r. Nr 26, poz.306 oraz z 2002r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz.1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzนdzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy owiadczam, ฟe posiadam wchodzนce w skณad maณฟe๑skiej wsp๓lnoci majนtkowej lub stanowiนce m๓j majนtek odr๊bny:
I.
Zasoby pieni๊ฟne;
- rodki pieni๊ฟne zgromadzone w walucie polskiej:
nie dotyczy
.
- rodki pieni๊ฟne zgromadzone w walucie obcej:
5.000,- USD
..
..
..
.
- papiery wartociowe:
nie dotyczy
..
..
na kwot๊:
II.
1. Dom o powierzchni: nie dotyczy.. m², o wartoci:
....... tytuณ prawny
.......................
..
2. Mieszkanie o powierzchni: ....91 m², o wartoci
50.000,- zณotych
tytuณ prawny
wsp๓ณwณaciciel...
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa
..nie dotyczy
. , powierzchnia:
..
..
.
o wartoci:
..
.
rodzaj zabudowy:
..
.
.
tytuณ prawny:
..
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym przych๓d i doch๓d w wysokoci:
4. Inne nieruchomoci:
powierzchnia:
nie dotyczy..................
.
.......................
.
o wartoci:
...........................
..
..
tytuณ prawny:
..........................
.
.
..
III.
Posiadam udziaณy w sp๓ณkach handlowych naleฟy podaๆ liczb๊ i emitenta udziaณ๓w:
nie dotyczy
..
.
..
.
udziaณy te stanowiน pakiet wi๊kszy niฟ 10% udziaณ๓w w sp๓ณce:
nie dotyczy
.
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
nie dotyczy
.
IV.
Posiadam akcje w sp๓ณkach handlowych naleฟy podaๆ liczb๊ i emitenta akcji:
nie dotyczy
.
.
.
akcje te stanowiน pakiet wi๊kszy niฟ 10% akcji w sp๓ณce:
nie dotyczy
..
.
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
V.
Nabyณem(am) (nabyณ m๓j maณฟonek, z wyณนczeniem mienia przynaleฟnego do jego majนtku odr๊bnego) od Skarbu Pa๑stwa, innej pa๑stwowej osoby prawnej, jednostek samorzนdu terytorialnego, ich zwiนzk๓w lub od komunalnej osoby prawnej nast๊pujนce mienie, kt๓re podlegaณo zbyciu w drodze przetargu naleฟy podaๆ opis mienia i dat๊ nabycia, od kogo:
nie dotyczy
..
..
..
..
VI.
1. Prowadz๊ dziaณalnoๆ gospodarczน² (naleฟy podaๆ form๊ prawnน i przedmiot dziaณalnoci):
..
.
- osobicie
nie dotyczy
..
.
..
- wsp๓lnie z innymi osobami
nie dotyczy
..
.
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym przych๓d i doch๓d w wysokoci:
.
2. Zarzนdzam dziaณalnociน gospodarczน lub jestem przedstawicielem, peณnomocnikiem takiej dziaณalnoci (naleฟy podaๆ form๊ prawnน i przedmiot dziaณalnoci):
.
nie dotyczy
..
..
- osobicie
..
..
- wsp๓lnie z innymi osobami
..
.
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
.
nie dotyczy
..
VII.
1. W sp๓ณkach handlowych (nazwa, siedziba sp๓ณki):
nie dotyczy
.
.
..
..
- jestem czณonkiem zarzนdu (od kiedy):
.
.
- jestem czณonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
.
..
- jestem czณonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
..
.
..
2. W sp๓ณdzielniach:
nie dotyczy
.
- jestem czณonkiem zarzนdu (od kiedy):
.
.
- jestem czณonkiem rady nadzorczej³ (od kiedy):
.
..
..
.
- jestem czณonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
..
.
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
..
nie dotyczy
.
3. W fundacjach prowadzนcych dziaณalnoๆ gospodarczน:
nie dotyczy
.
..
..
- jestem czณonkiem zarzนdu (od kiedy) :
..
..
- jestem czณonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
.
- jestem czณonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
..
Z tego tytuณu osiนgnนณem(๊ณam) w roku ubiegณym doch๓d w wysokoci:
..
VIII.
Inne dochody osiนgane z tytuณu zatrudnienia lub innej dziaณalnoci zarobkowej lub zaj๊ๆ, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaฟdego tytuณu:
..
nie dotyczy...................................................................................................
.
.......................................................................................................
.
..
.........................................................................................................
.
.............................................................................................................
..
IX.
Skณadniki mienia ruchomego o wartoci powyฟej 10 000 zณotych (w przypadku pojazd๓w mechanicznych naleฟy podaๆ mark๊, model i rok produkcji):
DAEWOO-FSO, LANOS 1,6KAT - 1998 r. .
.
..
X.
Zobowiนzania pieni๊ฟne o wartoci powyฟej 10 000 zณotych, w tym zaciนgni๊te kredyty i poฟyczki oraz warunki,
na jakich zostaณy udzielone (wobec kogo, w zwiนzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoci):
...............................................................nie dotyczy.....................................................................................
.......................................................................................................
..
.
.
..
..
.
.
.
.
.
.
.
CZสฦ B
Adres zamieszkania osoby skณadajนcej owiadczenie:
(informacja niejawna art.1 ustawy o ochronie danych osobowych tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926) ........
Miejsce poณoฟenia nieruchomoci wymienionych w punkcie II cz๊ci A (adres):
1.
(informacja niejawna art.1 ustawy o ochronie danych osobowych tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926)
2.
.
3.
..........................................................
4.
..............................................................
Powyฟsze owiadczenie skณadam wiadomy(a), iฟ na podstawie art. 233 ง 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoci.
Torzym, 30.04.2003r . (nieczytelny)
(miejscowoๆ, data) (podpis)
___________________
¹ Niewณaciwe skreliๆ.
² Nie dotyczy dziaณalnoci wytw๓rczej w rolnictwie w zakresie produkcji rolinnej i zwierz๊cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
³ Nie dotyczy rad nadzorczych sp๓ณdzielni mieszkaniowych.