OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

Burmistrza , ~~zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,~~

~~osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną~~

~~oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta~~¹

Torzym , dnia 29.04.2004 r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać

„nie dotyczy”.

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), …………….Ryszard Stanulewicz……………………………….………………………

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) ……24.09.1964 r. …………………… w .. ……………Sulęcinie ………………….……………

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………Urząd Miejski w Torzymiu, BURMISTRZ………………………….……….

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz.679, z 1998r. Nr 113, poz.715 i Nr 162, poz.1126, z 1999r. Nr 49, poz. 483, z 2000r. Nr 26, poz.306 oraz z 2002r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz.1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

Zasoby pieniężne;

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ……23.000,- złotych ……….…………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: …… „nie dotyczy” ………………………..………………

………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………….

- papiery wartościowe: ………………… „nie dotyczy” ……………………………………….……………..

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………… na kwotę: …………………………………………………………………

II.

1. Dom o powierzchni: …216,5 m², o wartości: …235.000,- złotych tytuł prawny …własność…………..

2. Mieszkanie o powierzchni: ..” nie dotyczy” .. m², o wartości …… tytuł prawny … .…………………..

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa ……..grunty orne…………. , powierzchnia: …3 ha …………..………………….

o wartości: ………10.000,- złotych ………………………….……………………………………………

rodzaj zabudowy: ………… nie dotyczy ……………………………….……………………………….

tytuł prawny: ……… własność ………………………………………………………………………..

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy (grunty nie były obsiane).

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: …działka zabudowana budynkiem mieszkalnym o powierzchni 20 arów….......................

……………………………………………………………………………………………………………….

o wartości: …20.000,- złotych ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………..………

tytuł prawny: ……własność………………………………. ……………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów:

……………………”nie dotyczy”……………..………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………….

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: …” nie dotyczy” …………………….

……………………………………………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …” nie dotyczy” …………….

………………………………………………………………………………………………

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji:

………………… „ nie dotyczy” ……………………….………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:

…………………” nie dotyczy” ……………………………..…………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ……………………………………

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: …………” nie dotyczy „………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą² (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ……………..

……………………………………………………………………………………………………………….

- osobiście …………”nie dotyczy” ……………………..……………………………………………….

……………………………………………………..

- wspólnie z innymi osobami ……”nie dotyczy”……………………………………………………..

…………………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ………….

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ………………………………………………………….

……………”nie dotyczy”……………………..……………………………………………………..

- osobiście ……………………………………………………..

………………………………………………………………..

- wspólnie z innymi osobami ………………………………………..

………………………………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: …………………………….

………………………………………………………………………………..

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): …”nie dotyczy”…….………………………….

……………………………………………………………………………………………..………..

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): ……………………………………….

………………………………………………………………….

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ………………………………….

…………………………………………………………………………..

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ………………………………………

…………………………………………………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………………………..

…………………………………………………………………………………….……………..

2. W spółdzielniach:

……………………” nie dotyczy”………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): …………………….

……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………

- jestem członkiem rady nadzorczej³ (od kiedy): ……………………………………….

………………………………………………………..

…………………………………………………………………….

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ……………………………..

………………………………………………………….

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………..

…………………………………………….

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

……………………………”nie dotyczy”…….……………………………………………..

………………………………………………………………..

- jestem członkiem zarządu (od kiedy) : ……………………………………………..

……………………………………………………………………..

- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ………………………………

…………………………………………………………….

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ……………………………..

…………………………………………………………………………

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ………………

………………………………………………………………..

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: …dochód roczny z tytułu zatrudnienia na stanowisku Burmistrza

87.587,73,- zł…………………………………………….…..………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………….

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): …samochód osobowy RENAULT Megane – rocznik 1999……………

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki,

na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):

…………………”nie dotyczy”…………………………………………….……………………………………

……………………………………………………………………………………………..…………………….

………………………………………………………………………………………………………….………..

…………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………

CZĘŚĆ B

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: …(informacja niejawna – art.1 ustawy o ochronie danych osobowych t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926)…………………………………………………………………

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

1. …(informacja niejawna – art.1 ustawy o ochronie danych osobowych t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926)..

2. …(informacja niejawna – art.1 ustawy o ochronie danych osobowych t.j. Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926)..

3. ………………………………………………………………………………………………………………….

4. …………………………………………………………………………………………………………………

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

…Torzym, 29.04.2004 r. …(nieczytelny)… (miejscowość, data) (podpis)

___________________

¹ Niewłaściwe skreślić.

² Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

³ Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.