1.
Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
....................................................................... |
Załącznik Nr 6 do
Uchwały Rady Miejskiej w Czempiniu Nr IV/12/02
z dnia 18 grudnia 2002r |
na |
2.
Rok ................................ |
|
||||||||||
Podstawa
prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym
(Dz.U. Nr .200, poz1682). Składający: Formularz przeznaczony dla
osób prawnych, jednostek
organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących
właścicielami lasów, posiadaczami
samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów
stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego
oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z
osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi
osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.. Termin
składania: Do dnia 15 stycznia
każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności
mających wpływ na powstanie,
bądź wygaśnięcie obowiązku
podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce
składania: Burmistrz Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia lasu. |
||||||||||||
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI |
||||||||||||
|
3. Urząd Gminy Czempiń Adres: 64-020 Czempiń, ul. 24 Stycznia 25 |
|||||||||||
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację ni e będącego
osobą fizyczną ** -
dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną |
||||||||||||
B.1
DANE IDENTYFIKACYJNE |
||||||||||||
|
4.
Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna
q 4. spółka nie mająca osobowości prawnej |
|||||||||||
5.
Rodzaj własności, posiadania (
zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. posiadacz
samoistny q4. współposiadacz samoistny
q5. użytkownik wieczysty q 5. współużytkownik
wieczysty q 6. posiadacz q 7. współposiadacz |
||||||||||||
6.
Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek |
||||||||||||
7.
Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów |
||||||||||||
8.
Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** |
||||||||||||
9.
Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki** |
||||||||||||
10.
Identyfikator REGON* / Numer PESEL** |
||||||||||||
B.2
ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** |
||||||||||||
|
11.
Kraj |
12.
Województwo |
13.
Powiat |
|||||||||
14.
Gmina |
15.
Ulica |
16.
Nr domu/Nr lokalu |
||||||||||
17.
Miejscowość |
18.
Kod pocztowy |
19.
Poczta |
||||||||||
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI |
||||||||||||
|
20.
Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. deklaracja roczna
q 2. korekta deklaracji
rocznej |
|||||||||||
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA |
||||||||||||
D.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH |
||||||||||||
|
Wyszczególnienie |
Powierzchnia w hektarach
fizycznych |
Stawka podatku (0,220 m3 drewna X cena
drewna) w zł, gr |
Podatek w zł, gr - należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek
groszy (rubr.
2x rubr.3) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||
1. Lasy ochronne |
|
|
|
|||||||||
2.
Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych |
|
|
|
|||||||||
3.
Lasy pozostałe (nie wymienione w w. 1 i 2) |
|
|
|
|||||||||
4. Razem (w.1 - 3) |
|
|
|
|||||||||
E. INFORMACJA O
PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię
zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) |
||||||||||||
F. OŚWIADCZENIE I
PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. |
||||||||||||
|
21. Imię |
22.
Nazwisko |
||||||||||
|
23. Data wypełnienia (dzień
- miesiąc - rok) |
24.
Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego |
||||||||||
G. ADNOTACJE ORGANU
PODATKOWEGO |
||||||||||||
|
25. Uwagi organu podatkowego |
|||||||||||
|
26. Identyfikator
przyjmującego formularz |
27.
Data i podpis przyjmującego formularz |
||||||||||