1.Numer
Identyfikacji Podatkowej składającego informację ................................................................................................... |
Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Miejskiej w Czempiniu Nr IV/12/02 z dnia 18 grudnia 2002r. |
IR – 1 INFORMACJA W
SPRAWIE PODATKU ROLNEGO
na |
2. Rok ........................................ |
Podstawa
prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn.
Dz.U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób
fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów,
użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy
zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność
Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W
terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń
mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Burmistrz Gminy Czempiń właściwy ze
względu na miejsce położenia gruntów. |
|||
A. MIEJSCE
SKŁADANIA INFORMACJI |
|||
|
3.
Urząd Gminy Czempiń Adres: 64-020 Czempiń, ul. 24 Stycznia
25 |
||
B. DANE
SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ |
|||
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE |
|||
|
4.
Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. właściciel q 2. współwłaściciel
q 3. posiadacz
samoistny q 4. współposiadacz
samoistny q 5. użytkownik wieczysty q 6. współużytkownik
wieczysty q 7. posiadacz q 8. współposiadacz |
||
|
5.
Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek |
||
|
6.
Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów |
||
|
7.
Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia |
||
|
8.
Imię ojca, imię matki |
||
|
9.
Numer PESEL |
||
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA |
|||
|
10.
Kraj |
11.
Województwo |
12.
Powiat |
|
13.
Gmina |
14.
Ulica |
15.
Numer domu / Numer lokalu |
|
16.
Miejscowość |
17.
Kod pocztowy |
18.
Poczta |
C. OKOLICZNOŚCI
POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI |
|||
|
19.
Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) q 1. informacja składana po raz pierwszy na dany
rok q 2. korekta uprzednio
złożonej informacji |
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) |
|
||
|
Klasy
użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków |
Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych |
|
|
|||
|
Grunty orne |
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
IIIa |
|
|
|
IIIb |
|
|
|
IVa |
|
|
|
IVb |
|
|
|
V |
|
|
|
VI |
|
|
|
Viz |
|
|
|
Sady |
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
IIIa |
|
|
|
IIIb |
|
|
|
Iva |
|
|
|
Ivb |
|
|
|
V |
|
|
|
VI |
|
|
|
Viz |
|
|
|
Użytki zielone |
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
III |
|
|
|
IV |
|
|
|
V |
|
|
|
VI |
|
|
|
Viz |
|
|
|
Grunty rolne zabudowane |
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
IIIa |
|
|
|
III |
|
|
|
IIIb |
|
|
|
Iva |
|
|
|
IV |
|
|
|
Ivb |
|
|
|
V |
|
|
|
VI |
|
|
|
Viz |
|
|
|
Grunty pod stawami |
|
|
|
a) zarybione, łososiem,
trocią, głowacicą, palią i pstrągiem |
|
|
|
b) zarybione innymi
gatunkami ryb niż w poz. a) |
|
|
|
c) grunty pod stawami
niezarybionymi |
|
|
|
Rowy |
|
|
|
Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR |
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
IIIa |
|
|
|
III |
|
|
|
IIIb |
|
|
|
Iva |
|
|
|
IV |
|
|
|
V |
|
|
|
VI |
|
|
|
Viz |
|
|
|
Razem |
|
|
E. INFORMACJA O
PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i
powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu
występuje zwolnienie) |
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. |
||
|
20. Imię |
21.
Nazwisko |
|
22. Data wypełnienia (dzień
- miesiąc - rok) |
23.
Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego |
G. ADNOTACJE ORGANU
PODATKOWEGO |
||
|
24.
Uwagi organu podatkowego |
|
|
25. Identyfikator
przyjmującego formularz |
26.
Data i podpis przyjmującego formularz |